Abstrato

Técnica de deflexão do balão para facilitar a colocação do stent em situações intransitáveis

Santosh Kumar Sinha, Mohit Kejriwal, Umeshwar Pandey, Awdesh Kumar Sharma, Mahmodullah Razi, Ramesh Thakur, Vinay Krishna

Fundamento: As lesões longas e múltiplas, especialmente no contexto de uma artéria coronária tortuosa, requerem frequentemente múltiplos stents. A entrada e passagem de outro stent através de um stent já implantado torna-se um desafio devido às hastes do stent mal expandidas, tecido calcificado, tortuosidade subjacente, descolagem altamente angulada do vaso e falta de coaxialidade. Isto pode ser facilitado pela técnica de deflexão do balão, em que o balão na borda proximal do stent do vaso principal sobre um fio auxiliar ajuda a desviar o segundo stent distalmente ou no ramo lateral, bloqueando possíveis mortos.

Método: O presente estudo retrospetivo e unicêntrico incluiu 16.189 doentes consecutivos submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) por via transfemoral ou transradial de janeiro de 2014 a agosto de dezembro de 2019 no LPS Institute of Cardiology, GSVM Medical College, Kanpur, UP, Índia .

Resultado: A média de idades dos doentes foi de 75,4 ± 6,5 anos. A apresentação clínica mais comum foi a síndrome coronária crónica (n=19; 51,3%), seguida da IAMSSST (n=9; 24,4%), IAMEST (n=5; 13,5%) e AI (n= 10; 10,8%). A lesão do tipo B2 foi a mais comum (45,9%), seguida da do tipo C (35,2%) e da B1 (18,9%). A indicação mais comum para a técnica de deflexão do balão foi a angulação (n=10; 27,1%) seguida de tortuosidade (n=9; 24,3%), oclusão total crónica (n=8; 17,9%) , calcificação (n=7; 18,9%) e lesão localizada distalmente (n=3; 8,1%). A artéria circunflexa esquerda (CxE) foi a artéria mais intervencionada (n=16; 43,2%), seguida da descendente anterior esquerda (n=11; 29,7%) e da artéria coronária direita (n=10; 27, 1%). O diâmetro médio e o comprimento médio dos stents foram de 3,3 ± 0,9 mm e 18 ± 6 mm, respetivamente. O diâmetro médio e o comprimento médio do balão deflector foram de 3 ± 0,5 mm e 20 ± 05 mm, respetivamente. As lesões foram modificadas com pré-dilatação agressiva em todos os casos, enquanto 19,4% das lesões necessitaram de corte do balão para modificação adicional. O fio adicional como buddy wire foi utilizado em 54% dos casos, enquanto o fio no vaso principal atuou como buddy wire no implante de stent de bifurcação dedicado. A implantação do stent foi bem-sucedida em 36 casos, com uma taxa de sucesso de 97,3%, enquanto que num caso o stent não pôde ser administrado com BDT. O stent foi finalmente administrado utilizando o cateter mãe-filho GuideZilla. A taxa geral de falha foi de 2,7%, o que foi contribuído por uma tortuosidade extrema, angulação e calcificação grave.

Conclusão: Em casos selecionados de lesões intransitáveis; a técnica do balão de deflexão pode fornecer uma solução simples, conveniente e barata, sem necessidade adicional de hardware adicional, exceto um fio amigo e um balão.