Abstrato

Benefícios e limitações da substituição transcateter versus substituição cirúrgica da válvula aórtica

Jaspreet Kaur, Alexander Bykersma

Fundamento: A substituição cirúrgica da válvula aórtica (SAVR) é o tratamento gold standard para a estenose aórtica grave. No entanto, a idade avançada e as comorbilidades interferentes, combinadas com o aumento dos riscos perioperatórios, tornam muitas vezes os doentes pobres candidatos cirúrgicos, necessitando do aparecimento da abordagem menos invasiva de substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR). Com o surgimento de novas evidências, revimos a literatura comparando os benefícios e malefícios do TAVR e SAVR em doentes de risco cirúrgico variado.

Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica de artigos em inglês publicados de janeiro de 2009 a junho de 2020, no Ovid MEDLINE, PubMed, up-to-date e Scopus. Utilizámos os seguintes títulos de investigação em diferentes combinações: estenose aórtica; substituição da válvula aórtica; substituição transcateter da válvula aórtica; TAVR; SAVR; substituição valvular cirúrgica; alto risco; risco intermédio; e baixo risco.

Resultados: Na meta-análise, o TAVR é ​​​​melhor ou não inferior ao SAVR em doentes inoperáveis, de alto risco e intermédios quando se compara mortalidade, reinternamento, incapacidade grave e controlo dos sintomas. Estes resultados permaneceram consistentes durante o seguimento de 1 ano e 5 anos. As evidências que comparam o TAVR e o SAVR em doentes de baixo risco são limitadas, no entanto, os ensaios seminais emergentes mostram que o TAVR apresenta taxas mais baixas de mortes por qualquer causa e de reinternamento após 1 ano (8,5% vs. 15,1% ). Em todas as coortes, o TAVR apresenta um risco significativamente menor de hemorragia grave, mas aumenta o risco de eventos vasculares maiores, fugas paravalvulares e implante de pacemaker em comparação com o SAVR.

Conclusão: O TAVR forneceu com sucesso uma alternativa minimamente invasiva para doentes com riscos operatórios e perioperatórios significativos associados à substituição cirúrgica. Embora seja uma opção de tratamento superior à SAVR em doentes de risco elevado e intermédio, a escolha final continua a ser individual. São necessárias mais pesquisas em coortes de baixo risco, embora as evidências emergentes indiquem um resultado favorável provável para a TAVI.