Abstrato

Revascularização guiada por FFR CT de isquemia coronária silenciosa comparada com a melhor terapêutica médica após revascularização dos membros inferiores

Gustavs Latkovskis, Edgars Zellans, Agate Krievina, Indulis Kumsars, Sanda Jegere, Andrejs Erglis, Christopher Zarins, Dainis Krievins

Objectivos: O objectivo deste estudo foi determinar se a revascularização coronária seletiva de doentes com doença arterial periférica (DAP) com isquemia coronária silenciosa pode melhorar a sobrevivência após revascularização dos membros inferiores em comparação com doentes sem sintomas cardíacos que recebem apenas a melhor terapêutica médica.

Métodos: Análise de coorte correspondente de doentes com DAP sem história ou sintomas cardíacos com (a) avaliação pré-operatória da reserva de fluxo fracionado derivada da TC (FFR _CT ) para detetar isquemia coronária silenciosa e revascularização coronária pós-operatória seletiva (FFR CT ) para detetar isquemia coronária silenciosa e revascularização coronária pós-operatória seletiva (FFR _CT -Guiada) ou (b) avaliação cardíaca pré-operatória padrão com terapêutica médica pós-operatória monitorizada no estudo VOYAGER PAD (Medical Therapy). O estado da isquemia silenciosa na terapêutica médica era desconhecido. Os desfechos do estudo incluíram morte, enfarte do miocárdio (EM) e morte ou IM.

Resultados: Entre 78 doentes guiados por FFRCT, 53 (68%) apresentaram isquemia coronária silenciosa (FFR _CT ≤ 0,80), dos quais 29 (55%) tiveram revascularização coronária pós-operatória. Entre os 79 doentes de terapêutica médica, nenhum teve revascularização coronária eletiva. Durante um seguimento médio de 30 meses, em comparação com a terapêutica médica, os doentes guiados por _TC FFR tiveram menos mortes (5,1% vs. 22,8%; taxa de risco (HR) ajustada): 0,292; (IC) de 95% 0,086-0,997 ; p=0,049), menos IM (3,8% vs. 15,2%; HR: 0,233; IC 95% 0,058-0,936; p=0,040) e menos mortes ou IM ( 7,7% vs. 26,6%, HR 0,323, IC 95% 0,115-0,909, p=0,032).

Conclusão: A revascularização coronária de doentes com DAP com isquemia silenciosa, para além da terapêutica médica, foi associada a menos mortes e enfartes do miocárdio após revascularização dos membros inferiores em comparação com os doentes com DAP sem sintomas coronários que receberam apenas a melhor terapêutica médica.