Abstrato

Cirurgia Cardíaca Suportada por Impella

Paolo Masiello, Generoso Mastrogiovanni, Mario Colombino, Francesco Cafarelli, Francesco Frunzo, Marco Padula, Donato Triggiani, Gerardo Del Negro, Emanuele Fiore, Severino Iesu

Fundamento: Os dispositivos de assistência ventricular esquerda Impella são ferramentas úteis para o tratamento do choque cardiogénico. A utilização perioperatória de Impella em doentes com baixa fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) submetidos a cirurgia cardíaca pode ser valiosa para os cirurgiões cardíacos na prevenção do choque cardiogénico pós-cardiotomia.

Métodos: De setembro de 2018 a junho de 2019, 10 doentes foram submetidos a cirurgia cardíaca com suporte do Impella 5.0. Cinco doentes foram submetidos a revascularização do miocárdio sem circulação extracorporal (CEC), dois tiveram CEC e reparação da válvula mitral (MVR), e um teve reparação da válvula aórtica (AVR) mais MVR, OPCAB mais AVR e aneurismectomia do ventrículo esquerdo mais substituição de VM. O Impella 5.0 foi inserido cirurgicamente um dia antes do procedimento operatório através de um conduto lateral através da artéria femoral esquerda em 8 casos e da artéria axilar direita em 2 casos. A média de idade dos doentes foi de 63 ± 7 anos. A FEVE média no início do estudo foi de 27,5% (20-32%) e a duração média do suporte Impella foi de 7 dias (4-12 dias).

Resultados: A hemodinâmica melhorou imediatamente após o início do suporte mecânico. Os procedimentos cirúrgicos cardíacos foram conduzidos da forma habitual. Todos os doentes receberam doses baixas de inotrópicos pós-operatórios. A mortalidade cardíaca foi de 10% (1/10), devido a falência de múltiplos órgãos (MOF) em 1 doente submetido a CRM sem CEC. A hemorragia intracraniana importante ocorreu em 2 doentes que receberam circulação extracorporal (CEC). O suporte Impella foi desmamado em todos os doentes após a hemodinâmica ter sido otimizada sem inotrópicos, exceto no doente com MOF. Os sobreviventes não apresentaram complicações maiores e tiveram alta para tratamento médico em média 21 dias.

Conclusão: O suporte Impella é viável para pré-condicionamento antes da cirurgia e no pós-operatório. Permite a cirurgia cardíaca em doentes com baixa FE utilizando uma baixa dose de inotrópicos e ajuda a prevenir o choque cardiogénico pós-cardiotomia. O suporte do Impella durante a CRM sem CEC permite um posicionamento e descarga mais fáceis do coração. A causa subjacente da hemorragia intracraniana em dois casos, apesar do desmame bem-sucedido do suporte Impella, ainda não foi compreendida.