Abstrato

Incidência, características angiográficas, fenótipo clínico e desafios terapêuticos do enfarte do miocárdio devido à dissecção espontânea da artéria coronária na Grécia central

John Papanikolaou*, Nikolaos Platogiannis, Vasileios Laschos, Konstantinos Spathoulas, Dimitrios Platogiannis

Fundamento: A dissecção espontânea da artéria coronária (SCAD) é uma causa rara de enfarte do miocárdio (EM), afetando tipicamente indivíduos com uma baixa taxa de suspeita de doença arterial coronária. Os dados relativos às IM relacionadas com o SCAD na Grécia central são extremamente escassos. Métodos: Neste estudo de três anos (janeiro de 2016 a dezembro de 2018), todos os doentes que foram admitidos/transferidos devido a IM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) ou não-IAM com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) foram avaliados prospectivamente. Os dados basais, as condições predisponentes, os dados angiográficos e de revascularização, os eventos hospitalares e a longo prazo foram meticulosamente registados. Resultados: Entre 474 doentes com IM incluídos, 439 (92,6%) foram submetidos a angiografia coronária. O SCAD foi responsável por 1,82% (8/439) dos IM globais [2,5% (6/235) dos IAMCSST e 1% (2/204) dos IAMSSST; P=0,219]. A SCAD afetou predominantemente as mulheres (7/8; 87,5%). A incidência de SCAD foi significativamente aumentada nas mulheres com STEMI (7% vs. 0%, P = 0,001), mas não com NSTEMI (1,3% vs. 0,79%, P = 0,7194), em comparação com os homens. Entre as mulheres com SCAD, 57,1% (4/7) estavam na pós-menopausa, nenhuma estava grávida e 100% (7/7) revelaram dissecção da artéria descendente anterior (ADA). A prevalência de SCAD em mulheres com idade <55 anos em comparação com mulheres ≥ 55 anos de idade foi significativamente aumentada no IM geral, nos subgrupos STEMI e NSTEMI (13,95% vs. 0,85%; 18,5% vs. 1,7%; 6,2% vs. 0%, P=0,0003;0,0049;0,0494, respetivamente). A lesão tipo 2 (estenose lisa difusa) foi a característica angiográfica mais comum (6/8;75%), enquanto o tipo 1 (lúmen radiolúcido múltiplo) foi menos encontrado (2/8;25%). Os fatores de risco estabelecidos ou os stressores precipitantes relatados noutras populações de SCAD não foram relacionados ou mostraram uma fraca relação com o SCAD na nossa região específica. A terapêutica médica foi priorizada contra a revascularização coronária precoce com resultados favoráveis. Conclusão: O nosso estudo fornece uma incidência de 1,82% para o IM induzido por SCAD na Grécia central. A SCAD afeta principalmente mulheres, que têm normalmente idade <55 anos, não grávidas (bastante pós-menopáusicas) e ocorre predominantemente como doença LAD tipo 2; os stressores/perturbações precipitantes SCAD estabelecidos mostram um fraco papel patogénico na nossa população específica.