Abstrato

Fechamento intervencionista de defeitos do septo ventricular perimembranosos: desafios, armadilhas e avanços na tecnologia do dispositivo

Raymond N. HADDAD, Zakhia SALIBA

O encerramento percutâneo é a terapêutica padrão para os defeitos do septo ventricular (CIV) musculares para além da infância, com uma baixa taxa de complicações maiores. A história é um pouco diferente para os Defeitos do Septo Ventricular Perimembranoso (PmVSDs), onde a cirurgia continua em 2021 a abordagem de tratamento preferível em alguns centros, devido à incidência histórica de Bloqueio Atrioventricular Completo (CAVB) que tem sido associado ao oclusor assimétrico de VSD membranoso Amplatzer. É certo que o encerramento transcateter do PmVSD é uma das intervenções cardíacas mais complexas e tem exigências rigorosas no design do dispositivo devido a várias considerações desafiantes. Apesar disso, os intervencionistas experientes têm relatado continuamente experiências bem-sucedidas com o encerramento do PmVSD utilizando uma variedade de dispositivos oclusores off-label. Meta-análises recentes confirmaram os muito bons resultados desta abordagem e a não inferioridade em comparação com a cirurgia. No entanto, estes dispositivos representam um compromisso, uma vez que não estão especificamente concebidos para serem colocados na posição perimembranosa. Até à data, nenhum dispositivo obteve aprovação de mercado nos Estados Unidos. A necessidade de um dispositivo dedicado ao fecho transcateter do PmVSD é obrigatória para uniformizar a técnica e estamos muito perto de atingir esse objetivo. O mais recente KONAR-Multifuncional Occluder (MFO) foi concebido de forma inteligente, combinando características técnicas de dispositivos anteriores, para fazer face às dificuldades encontradas e os resultados dos relatórios clínicos emergentes são consecutivamente encorajadores. As especificações da MFO são específicas, mas as limitações estão presentes e precisam de ser realçadas. Este avanço contínuo na tecnologia do dispositivo através da contribuição contínua do médico levará ao nascimento do dispositivo ideal para esta intervenção