Abstrato

Maior ou menor, qual o tamanho de válvula aórtica transcateter expansível por balão mais indicado para o anel aórtico da zona limítrofe?

Tomohiro Kawaguchi, Masayuki Doi, Shinichi Shirai

O implante transcateter da válvula aórtica (TAVI) é um tratamento estabelecido para a estenose aórtica (EA). Na válvula aórtica expansível por balão, SAPIEN 3, o tamanho da válvula é selecionado com base na tabela de tamanhos publicada pelo fabricante. No entanto, nos doentes com anel na zona limítrofe, o tamanho da válvula fica ao critério do médico, o que é controverso. Verificou-se que as válvulas cardíacas transcateter maiores (THV) com enchimento insuficiente contribuem para uma maior área de orifício efetiva, e verificou-se que tanto o tamanho maior do THV como o tamanho menor do THV com enchimento excessivo reduzem o gradiente de pressão média transvalvular . Um tamanho maior do THV com enchimento insuficiente pode reduzir a regurgitação aórtica em comparação com um tamanho pequeno do THV com enchimento excessivo. Com um tamanho maior do THV, pode ocorrer comprometimento coronário considerando refazer o TAVI se o nível da comissura do THV estiver localizado acima do nível da junção sino-tubular. Devem ser considerados THV menores para doentes com possibilidade de refazer o procedimento TAVI se a obstrução coronária puder ser evitada. Quando um THV maior é selecionado para casos de zona fronteiriça, a implantação com subenchimento é segura e viável para evitar a rutura do anel. No TAVI com SAPIEN 3 para casos de zona limítrofe, a seleção do tamanho da válvula deve ser feita de acordo com a história e características anatómicas de cada doente. Considerando a gestão ao longo da vida dos doentes com EA, estratégias de TAVI cuidadosas e “à medida” podem ser essenciais para garantir a melhor opção de tratamento em casos de zonas fronteiriças.