Abstrato

Encerramento do apêndice auricular esquerdo em doente com fibrilhação auricular afetado pela doença de Rendu-Osler Weber

Davide Bosi*, Fabiana Cozza, Daniela Lina, Angela Guidorossi, Alberto Menozzi

A fibrilhação auricular é a arritmia cardíaca mais comum em todo o mundo e representa um importante fator de risco para o acidente vascular cerebral embólico. A terapêutica padrão na prevenção do acidente vascular cerebral é a terapêutica de anticoagulação oral. No entanto, um número considerável de doentes não consegue suportar a ACO crónica. Entre estes estão os doentes com telangiectasia hemorrágica hereditária. Apresentamos o caso de uma doente do sexo feminino com doença de Rendu-Osler-Weber que desenvolveu fibrilhação auricular permanente com um score de risco CHA2DS2-VASc igual a três. A ACO foi indicada apesar do elevado risco de hemorragia. Assim, o aumento das hemorragias mucocutâneas e nasais (BARC 2) com vários internamentos no Serviço de Urgência e múltiplas cauterizações influenciaram o agravamento da sua qualidade de vida. Com base nisso, o OAC foi descontinuado. Após avaliação multidisciplinar, optou-se pela realização de intervenção percutânea de encerramento do apêndice auricular esquerdo com implantação de dispositivo Watchman. Como terapêutica antiplaquetária pós-procedimento, considerando o seu elevado risco de hemorragia, adoptámos uma estratégia antitrombótica única com clopidogrel 75 mg/dia, descontinuada após três semanas devido ao aumento de hemorragias nasais recorrentes, com necessidade de nova cauterização. Após 12 meses de seguimento, o doente encontra-se bem de saúde, com raros episódios de pequenas hemorragias e foi evidenciado sucesso e bom posicionamento do dispositivo intracardíaco, sem aposição trombótica, nos exames ecocardiográficos seguintes. Em conclusão, a intervenção percutânea de encerramento do AAE é confirmada como uma estratégia alternativa e bem-sucedida em doentes de alto risco de hemorragia com contraindicação ao ACO. Mediante avaliação minuciosa, uma única terapêutica antitrombótica com clopidogrel 75 mg/dia, após a implantação do dispositivo e por tempo limitado