Abstrato

Suporte circulatório mecânico no pós-enfarte agudo do miocárdio com choque cardiogénico refratário: uma década de lições

Sanjeet Singh, Sudeep Das De, Francesco Nappi*, Ahmed Al-Adhami, Yasser Hegazy, Jonathan Dalzell, Harikrishna Doshi, Andrew Sinclair, Philip Curry, Mark Petrie, Colin Berry e Nawwar Al-Attar

Introdução: Existem 0,9 laboratórios de cateterismo por 100.000 habitantes na Escócia para intervenção coronária percutânea (ICP) para o enfarte agudo do miocárdio (EAM), que são muito menos acessíveis aos doentes em áreas remotas e rurais. Uma sequela invulgar, mas sinistra, após EAM é o choque cardiogénico (CS), refratário ao suporte inotrópico. A SC complica 5-15% dos EAM que ocorrem nos enfartes do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI). Os resultados da SC são fracos, com mortalidades até 90% reportadas na literatura na ausência de cuidados experientes. Relatamos a nossa experiência como centro de referência terciário na Escócia para MCS e transplante cardíaco ao longo de 8 anos. Metodologia: Foi realizada uma revisão retrospetiva dos dados recolhidos prospetivamente de todos os doentes inscritos no serviço MCS. A base de dados foi questionada quanto à demografia dos doentes, tipo de suporte circulatório mecânico e duração do suporte MCS, resultados da ICP e sobrevivência aos 30 dias. Foi realizada uma análise do tempo até ao evento utilizando a sobrevivência do doente como medida de desfecho primário. Resultados: Foram incluídos 23 doentes (16M:7F). A mediana de idade dos doentes foi de 50 anos (45-56 anos). O VA-ECMO foi o MCS inicial de eleição em 17 (73,9%) doentes com BIVAD em 4 (17,4%) doentes e DAVE em 2 (8,7%) doentes. A mortalidade aos 30 dias foi de 21,8% nesta coorte, no entanto a sobrevivência até à alta foi de 52,2%. Onze (47,8%) doentes recuperaram sem necessidade de qualquer suporte adicional, no entanto apenas 9 (81,8%) doentes deste subgrupo sobreviveram até à alta. Três (13%) doentes receberam um DAVE durável. Neste subgrupo, um doente foi transplantado, enquanto dois doentes morreram devido a complicações durante o suporte. A duração média do suporte MCS intra-hospitalar foi de 4 dias. A mediana de internamento hospitalar foi de 27 dias. O seguimento a longo prazo até 8 anos demonstra uma elevada mortalidade para além dos 30 dias até aos primeiros 6 meses após o suporte MCS. Conclusão: O uso de MCS nestes doentes acarreta uma elevada mortalidade no período pós-implantação precoce. No entanto, existe um benefício significativo para os doentes que sobrevivem ao período inicial de recuperação ou à terapia alvo.