Abstrato

Flutter anular mitral: revisão dos mecanismos, desafios da ablação e avaliação do bloqueio

Sumedh Iyengar, Sudeepthi Reddy Mekala, Komandoor Srivathsan

O Flutter Anular Mitral (MAF) ocorre com maior frequência após procedimentos como a ablação de fibrilhação auricular e cirurgias da válvula mitral. A ablação por cateter do anel mitral é um desafio devido à sua anatomia complexa. Gostaríamos de destacar as considerações anatómicas, os mecanismos do MAF, os desafios durante a ablação e a avaliação do bloqueio bidirecional. O mecanismo do MAF gira principalmente em torno de uma extensa ablação prévia no átrio esquerdo para FA ou cirurgias valvulares mitrais, como o procedimento Maze. As linhas habitualmente utilizadas para a ablação MAF são a linha do Istmo Mitral Lateral (LMI) e a linha da parede anterior do átrio esquerdo (LAAW). A linha LMI necessita frequentemente de ablação no seio coronário, o que pode levar a complicações adicionais. Existe também espessura miocárdica variável nesta região, aumentando a dificuldade. A ablação da linha LAAW pode levar a complicações como lesão da artéria circunflexa esquerda e acidentes vasculares cerebrais, e AITs em casos raros. Não há diferença significativa nas taxas de bloqueio bidirecional e no tempo de ablação nas diferentes abordagens. Embora as taxas de sucesso sejam elevadas, a avaliação do bloqueio bidirecional é de extrema importância para reduzir a recorrência. A avaliação do bloqueio envolve a presença de potenciais duplos fixos amplamente divididos, mapeamento eletroanatómico e estimulação diferencial.