Abstrato

Tendências nacionais, resultados e readmissões secundárias a hemorragia grave em doentes com trombo intracardíaco

Tanveer Mir, Waqas T Qureshi, Mohammad Uddin, Tanveer Hussain, Jawarya Safdar, Waseem Amjad, Javed Iqbal Wani, Mujeeb Sheikh

Antecedentes: O risco de hemorragia em trombo intracardíaco não foi previamente examinado.

Objectivo: Avaliar os preditores e o desfecho hemorrágico dos doentes com trombo intracardíaco.

Métodos: Uma coorte representativa a nível nacional de 214.476 doentes com trombo intracardíaco foi incluída para os anos de 2010 a 2017 a partir da base de dados nacional de readmissão. Examinámos os preditores e as tendências de hemorragia major em doentes que foram diagnosticados com trombo intracardíaco. Examinámos a associação de hemorragia major com mortalidade e readmissão. Avaliámos também a associação do score HAS-BLED com a readmissão.

Resultados: Dos 214.476 doentes com trombo intracardíaco, 38.545 (18%) sofreram hemorragia grave durante o internamento índice. Do total de 204.432 que tiveram alta com vida nos primeiros 11 meses do ano, 4.079 (2,0%) tiveram reinternamentos por hemorragia major. Durante o internamento índice, a forma mais comum de hemorragia grave foi gastrointestinal 10.808 (28%). Foram observadas taxas de mortalidade mais elevadas no grupo de hemorragia major (9,2% vs. 3,7%) com tendências crescentes ao longo dos anos 2010-2017 (p tendência=0,03). O maior sangramento esteve associado a um aumento do risco de mortalidade (OR: 2,40; IC 95%: 2,20–2,62, p<0,001). Entre os preditores de hemorragia major, predominaram a malignidade (OR 1,49, p<0,001), a fibrilhação auricular (OR: 1,14, p<0,001), a doença arterial periférica (OR: 1,27, p<0,001). Os preditores de readmissão com hemorragia major incluíram o sexo feminino (HR: 1,26, p<0,001), malignidade (HR 2,13, p<0,001), doença vascular periférica (HR 1,37, p<0,001), insuficiência cardíaca crónica (HR: 1,81, p<0,001) e o score HAS-BLED (HR: 1,23, p<0,001). O score HAS-BLED melhorou significativamente a previsibilidade da readmissão acima dos fatores de risco de hemorragia convencionais (p = 0,004).

Conclusão: As hemorragias maiores são comuns em doentes com trombo intracardíaco. A malignidade foi um dos fatores de risco predominantes para hemorragia major. O HAS-BLED, embora tenha sido associado à readmissão por hemorragia grave, revelou uma ligeira melhoria na previsão, para além de outros fatores de risco. A tendência de mortalidade foi observada em doentes com hemorragia grave, o que sugere mais investigação para melhores escalas de risco.