Abstrato

Resultados em doentes submetidos a ICP de alto risco com suporte circulatório Impella: experiência de 10 anos

H Sharma, V Vetrugno, MH Waqas, S George, A Nadir, A Zaphiriou, S Lim, P Ludman, SN Doshi, J Townend, SQ Khan

Objectivos: Os sistemas percutâneos Impella® (Abiomed, Danvers, EUA) são dispositivos de assistência ventricular temporária, aprovados para utilização na intervenção coronária percutânea (ICP) de alto risco. A utilização do Impella no Reino Unido (UK) é limitada pelo custo, reembolso, falta de experiência do operador e escassez de dados de resultados a longo prazo. Investigámos os resultados de 10 anos do suporte circulatório Impella num grande hospital quaternário do Reino Unido.

Métodos: Os doentes consecutivos submetidos a ICP assistida por Impella entre 2008 e 2018 foram identificados retrospetivamente e os dados dos resultados recolhidos.

Resultados: Oitenta doentes foram submetidos a ICP assistida por Impella e eram predominantemente do sexo masculino (73,8%), com uma média de idades de 71,2 ± 13,7 anos. Cinquenta e três (66,3%) apresentaram enfarte do miocárdio (EM) sem supradesnivelamento do segmento ST e 7,5% com EAM com supradesnivelamento do segmento ST. A maioria dos doentes apresentava disfunção sistólica grave do ventrículo esquerdo (58,8%), doença multiarterial (83,8%) e doença do tronco principal esquerdo desprotegido (52,5%). Dez (12,5%) doentes apresentaram choque cardiogénico pré-procedimento. Os eventos cardíacos e cerebrovasculares adversos maiores (MACCE) intra-hospitalares e a mortalidade por todas as causas ocorreram em 21,3% e 18,8%, respetivamente. O AVC e a hemorragia pós-procedimento ocorreram em 2,5% e 13,8% dos doentes, respetivamente, com uma complicação vascular (pseudoaneurisma tratado de forma conservadora). O tempo médio até à primeira consulta de seguimento foi de 105 (64,5; 282,0) dias, altura em que ocorreu MACCE em 18,8% dos doentes. O choque cardiogénico pré-procedimento foi um preditor significativo de MACCE intra-hospitalar (OR 9,0, IC 2,1-37,6, p=0,003).

Conclusão: Quando utilizado para suporte de ICP de alto risco, o Impella apresenta um excelente perfil de segurança. Estes dados suportam a prática do uso de Impella nesta coorte; no entanto, é necessário um ensaio clínico randomizado para determinar a eficácia do Impella contra a ICP não suportada.