Abstrato

Lesão vascular poplítea penetrante: gestão cirúrgica e resultado precoce durante a guerra atual em Taiz-Iémen

Abudar Al-Ganadi, Naseem Al-Ossabi, Naseem Al-Ossabi, Mamon Al-Mekhlafi, Maha Hizam, Abdulkafi Shamsan

Enquadramento: A lesão vascular poplítea continua a ser uma entidade desafiante e apresenta o maior risco de perda de membros entre as lesões vasculares dos membros inferiores. O tratamento operatório das lesões vasculares poplíteas traumáticas continua a evoluir. O nosso objetivo é rever a nossa experiência com lesões vasculares poplíteas penetrantes complexas, focando assim a apresentação inicial, os desafios terapêuticos e os resultados iniciais.

Métodos: De setembro de 2015 a dezembro de 2019, gerimos um total de 728 lesões vasculares penetrantes, tendo sido apresentadas 157 lesões vasculares poplíteas no hospital da Autoridade de Althawra, em Taiz-Iémen. Dos 125 doentes, 103 doentes preenchiam os critérios de inclusão. As amputações traumáticas de membros foram excluídas deste estudo. As variáveis ​​recolhidas retrospetivamente incluíram dados demográficos do doente, mecanismo e tipo de lesão, tempo de isquemia do membro, estado clínico à apresentação, tipo de reconstrução vascular, complicações associadas, salvamento do membro e mortalidade.

Resultados: Foram realizadas 157 reconstruções vasculares em 103 doentes com lesões vasculares poplíteas penetrantes, 94 (91,3%) eram do sexo masculino e 9 (8,7%) do sexo feminino. A média de idades foi de 27,3 ± 12,3 anos. Registaram-se 84 (18,6%) ferimentos por arma de fogo penetrante de alta velocidade e 19 (18,4%) ferimentos por explosão. As lesões vasculares poplíteas foram as segundas mais comuns, representando 35% das lesões vasculares dos membros inferiores e 22,4% do total de lesões vasculares. Quase metade dos 54 (52,4%) doentes sofreu lesões vasculares poplíteas complexas (lesões arteriais e venosas), 85 (82,2%) lesões arteriais isoladas e 72 (69,9%) lesões venosas isoladas. A gestão da lesão vascular foi reparada com enxerto de interposição venosa safena em 68 (66%), anastomose término-terminal em 15 (14,5%), laqueação em 1 (1%) e remendo venoso em 1 (1%). A lesão venosa foi reparada em 53 (51,4%) e ligada em 18 (17,5%). Menos de 6 horas desde a lesão até à revascularização completa foi atingida em 58 (56,3%) doentes. A fasciotomia global foi de 28 (27,2%), o que aumentou significativamente o tempo de internamento hospitalar (17 dias vs. 7 dias, P = 0,0003). A taxa global de salvamento de membros no nosso estudo foi de 94,2%. Durante o período de estudo, a complicação mais comum foi 14 (13,6%) infeção da ferida, 14 (13,6%) trombose do enxerto, 6 (5,8%) hemorragia, 4 (3,9%) infeção do enxerto. A perda precoce de membros ocorreu em 6 (5,8%). No nosso estudo, a taxa de mortalidade foi de 2 (1,9%).

Conclusões: A lesão vascular poplítea penetrante em tempo de guerra é um verdadeiro desafio. No entanto, a abordagem em equipa e a reparação vascular imediata associaram-se a uma notável taxa de salvamento de membros de 94,2%. Defendemos a reparação da lesão arterial com enxerto venoso como tratamento de eleição sempre que possível.