Abstrato

Ensaio randomizado de revascularização completa versus revascularização apenas do culpado em doentes com IAMCSST com choque cardiogénico e doença multiarterial não CTO

Mohamed Atef Hamza, Tarek Abdelsalam, Nabil Farag, Islam Y Elgendy, Ahmed Rezq, Mostafa ElNozahi

Enquadramento: Os ensaios clínicos favorecem a revascularização completa das lesões não culpadas em doentes com IAMCSST e doença multiarterial (DMV) em detrimento apenas da lesão culpada, no entanto, a gestão de doentes complicados por choque cardiogénico é ainda discutível.

Objectivos: Estudar se a abordagem de revascularização completa é melhor do que o tratamento apenas culpado em doentes com IAMCSST com choque cardiogénico ao excluir Oclusões Totais Crónicas (CTOs).

Métodos: Cem doentes com IAMCSST com choque cardiogénico e DMV foram randomizados para tratamento apenas do culpado (n=50) ou revascularização completa (n=50) na mesma sessão de Intervenção Coronária Percutânea Primária (ICPP). O endpoint primário foi a incidência de Eventos Cardíacos Adversos Maiores (MACE) aos 6 meses.

Resultados: A revascularização completa reduziu significativamente as taxas de MACE total (38% vs. 66%; RR 0,58, IC 95% 0,38-0,86, p=0,005), a mortalidade por todas as causas (32% vs . 52%; RR 0,62, 95 IC % 0,38-0,99, p=0,033), com melhoria da fração de ejeção (44,2% vs. 33,0%, p=0,034) e menores taxas de revascularização urgente (2% vs. 18%, p=0,008) quando comparado com o apenas culpado. Não houve diferença significativa nos desfechos de segurança de AVC, nefropatia induzida por contraste, hemorragia maior ou menor entre os grupos.

Conclusão: Em doentes com IAMCSST com choque cardiogénico e DMV, a revascularização completa reduziu o risco de mortalidade e MACE total quando comparada com a ICP apenas do vaso culpado, quando excluindo as lesões de OTC.