Abstrato

Revisão das opções de anticoagulação para próteses valvulares mecânicas

H Toeg e M Boodhwani

As guidelines clínicas recomendam a anticoagulação oral (ACO) vitalícia com varfarina em todos os doentes com válvulas mecânicas com variação do INR alvo para fatores de risco associados ao doente, tipo de válvula mecânica ou posição do implante da válvula. Ensaios clínicos randomizados recentes demonstraram que os médicos podem considerar uma estratégia de ACO mais baixa (INR: 1,5–2,5) em doentes de baixo risco (trombogénicos) submetidos a substituição da válvula mecânica de dois folhetos, conseguindo assim uma tromboprofilaxia semelhante , mas minimizando os eventos hemorrágicos. Da mesma forma, os médicos também podem considerar uma opção de ACO reduzida em doentes de alto risco (trombogénico) submetidos a substituição da válvula mecânica de folheto duplo, produzindo eficácia semelhante (evitando eventos tromboembólicos) e melhorando a segurança (eventos hemorrágicos). Finalmente, embora o avanço dos novos anticoagulantes orais (NOACs) tenha sido rápido no domínio da gestão da anticoagulação da fibrilhação auricular, os NOACs para válvulas mecânicas estão atualmente contraindicados devido à evidência de aumento do risco tromboembólico e hemorrágico. Estudos futuros comparando NOACs e varfarina juntamente com a construção de válvulas mecânicas mais recentes são aguardados com expectativa.