Abstrato
O sevoflurano combinado com uma estratégia de arrefecimento modificada reduz significativamente a dependência do ventilador, o tempo de permanência na UCI e no hospital em sobreviventes pós-paragem cardíaca
AT Bos, Q Muijrers, L Janssen, NA FoudraineFundamento: O uso de anestésicos voláteis (AV) tem ganho interesse como alternativa aos sedativos intravenosos em doentes de UCI, principalmente devido à sua semi-vida muito curta. Portanto, a combinação de sevoflurano com o controlo direcionado da temperatura pode melhorar a qualidade dos cuidados e o tempo de internamento dos doentes ressuscitados fora do hospital (OHCA). Estudámos os efeitos de uma alteração de protocolo incluindo o sevoflurano na duração da ventilação e no tempo de permanência na UCI. O endpoint secundário foi a incidência de delirium. Métodos: Comparámos retrospetivamente dois protocolos sucessivos em 128 sobreviventes de PCR, internados entre janeiro de 2015 e abril de 2017. No primeiro período os doentes foram sedados por via intravenosa e arrefecidos profundamente (TTM/IV) (n=77), e a partir de 2016 os doentes foram sedados com sevoflurano e ligeiramente arrefecidos (mTTM/sevo) (n=51). Os doentes foram comparados em termos de protocolo. Nas variáveis com distribuição normal foi utilizado o teste t de Student, caso contrário foram utilizadas análises não paramétricas (Mann-Whitney U). Os desfechos clínicos foram estudados em doentes com recuperação neurológica completa. Resultados: A duração da ventilação e o tempo de internamento na UCI foram mais curtos no grupo mTTM/sevo ((mediana 28,2 h, AIQ 26,4-38,5) vs. mediana 90,1 h, AIQ 59,1- 159,2; p<0,01) e mediana 2,3 dias (AIQ 1,9-2,7) vs. 5,6 dias (AIQ 3,9-7,9); (p<0,01), respetivamente. Além disso, o tempo de internamento hospitalar foi menor no grupo mTTM/sevo, mediana de 8,9 dias (IQR 5,4-16,9) vs. TTM/IV (p<0,01). A incidência de delirium foi maior no grupo TTM/IV ((51,8%) vs. (11,5%) no grupo mTTM/sevo; p<0,01). Conclusão: O sevoflurano combinado com mTTM é uma alternativa segura em sobreviventes de PCR. Demonstramos uma menor dependência do ventilador e um menor tempo de internamento na UCI e no hospital. A menor incidência de delirium em doentes com recuperação neurológica completa é de particular interesse e merece mais investigação. Possivelmente está associado à menor administração de benzodiazepinas.