Abstrato

Ruptura coronária silenciosa tratada com embolização coronária dois anos após substituição total do arco

Kazunori Takemura*, Ryuta Nakamura, Tetsuro Takase e Hiroaki Yusa

Tivemos um caso de rotura assintomática da artéria coronária dois anos após dissecção aguda da aorta tipo A, que foi tratada com sucesso com embolização coronária. Um homem de 51 anos foi submetido a substituição total do arco por dissecção aórtica aguda tipo A há dois anos. Embora tenha sido acompanhado sem complicações, a tomografia computorizada de seguimento dois anos após a operação identificou incidentalmente o hemopericárdio a comprimir a parede posterolateral do ventrículo esquerdo. A ecocardiografia mostrou compressão significativa do ventrículo esquerdo devido ao hemopericárdio, mas não evidenciou deterioração da função cardíaca. A tomografia computorizada com múltiplos detetores (TCMD) de 320 cortes com ECG revelou extravasamento da artéria circunflexa esquerda. Estava hemodinamicamente estável e assintomático, apesar desta condição potencialmente fatal. Após a admissão, foi realizada cineangiocoronariografia que revelou rotura de artéria coronária da parte distal da segunda artéria marginal obtusa (OM2). A artéria foi tratada com sucesso com embolização com mola. No entanto, a tomografia computorizada quadridimensional (4D-CT) três dias após a embolização ainda mostrava extravasamento persistente da primeira artéria marginal obtusa (OM1). Como a artéria dominava grandes áreas, o OM1 foi tratado com partículas de esponja de gelatina absorvíveis. 6 meses após os procedimentos, foi realizada uma embolização adicional com mola para recorrência de hemorragia destas artérias. Após a embolização destas bobinas, as enzimas cardíacas estavam ligeiramente elevadas, mas não foi observada qualquer deterioração da função cardíaca e a hemostasia foi conseguida com sucesso. Embora consideravelmente rara, a rotura assintomática da artéria coronária pode ocorrer após cirurgia torácica. A 4D-CT é eficiente para identificar locais rompidos e a embolização coronária é um tratamento razoável para obter hemostasia.