Abstrato

Falha do stent: identificação por OCT de fiação de lúmen falso da dissecção da borda distal do stent

Ali Hillani, Jorge Chavarria, Gustavo Dutra, Matthew Sibbald

Fundamento: A dissecção da artéria coronária que ocorre durante ou no final da intervenção percutânea pode levar ao encerramento do vaso e está significativamente associada a um aumento do risco a curto prazo de eventos cardiovasculares adversos importantes. Embora a ocorrência de dissecções residuais finais tenha sido reduzida na era atual. A utilização da tomografia de coerência ótica (OCT) pode mostrar a posição exata do fio e ajudar a prevenir complicações graves da colocação de um stent num longo segmento de falso lúmen.

Resumo do caso: Doente do sexo masculino, 52 anos, apresentou enfarte do miocárdio com supradesnivelamento inferior do segmento ST (IAMCSST) após uma hora de dor torácica opressiva. A angiografia coronária revelou, para além de uma lesão significativa no óstio do primeiro ramo diagonal (Dg) que foi diferida para ICP estagiada, uma lesão de 99% do Circunflexo Esquerdo (LCX) que foi imediatamente abordada pela Intervenção Percutânea Primária (ICPP). Uma hora após a ICP do ramo Dg, desenvolveu IAMCSST anterior e a angiografia invasiva mostrou stents patentes em LCX e LAD no Dg com uma oclusão nivelada do meio LAD logo após o stent. A OCT identificou a localização do fio que sai para o lúmen falso e a posição relativa do lúmen verdadeiro oposto à carina, permitindo o redireccionamento do fio para o lúmen verdadeiro, o que foi confirmado numa OCT subsequente.

Conclusão: No nosso doente, a angioplastia com balão da ADA média induziu uma dissecção iatrogénica da borda que causou subsequente oclusão da artéria através de propagação espiral ou fiação inadvertida de falso lúmen. A OCT foi fundamental para diagnosticar estas complicações e corrigi-las.