Abstrato

A utilização da Reserva de Fluxo Fracionada (FFR) na avaliação da isquemia residual

Moataz Elsanan, Nazih Abubaker, Abdelsalam Sherif, Mohey Eldeen A. Eldeeb, Wael Ali Khalil

Introdução: Apesar da angiografia coronária ser ainda o gold standard para o delineamento anatómico das coronárias, na verdade tem uma utilidade limitada para avaliar a verdadeira relevância funcional da estenose arterial coronária. Pelo contrário, a reserva de fluxo fracionada “FFR” é um índice preciso e específico para determinar se uma estenose específica pode ser responsabilizada por isquemia.

Objectivo: O nosso objectivo foi avaliar a isquemia residual pós-intervenção coronária percutânea “ICP” para todos os doentes isquémicos, agudos ou crónicos, por FFR.

Metodologia: Recrutámos 100 doentes com doença arterial coronária significativa (Angiograficamente e FFR<0,8) e planeados para ICP no Zagazig University Hospital e National Heart Institute. Foi realizado FFR, apenas foram incluídos doentes com FFR<0,8. Os doentes foram divididos aleatoriamente em dois grupos, de acordo com o FFR realizado ou não após implante de stent, em Grupo I; Em 50 doentes, após implante de stent, foi realizado FFR. Foi ainda subdividido em Subgrupo A (FFR<0,8) e Subgrupo B (FFR>0,8). Se FFR<0,8, foi realizada USIC para avaliar o mecanismo de isquemia residual e depois correção da causa até que o FFR excedesse 0,8. Grupo II; Em 50 doentes, após implante de stent, não foi realizado FFR. Todos os doentes foram seguidos durante o internamento hospitalar e após 3 meses.

Resultados: Durante o seguimento hospitalar, verificou-se uma diferença significativa entre os dois grupos em relação à dor torácica (26% no Grupo II, versus 4% no Grupo I) e à insuficiência cardíaca (28% no Grupo II versus 0% no Grupo I). Estes resultados foram comparáveis ​​ao seguimento de três meses, a dor torácica foi (41,7% no Grupo II versus 0% no Grupo I), a insuficiência cardíaca foi (20,8% no Grupo II versus 0% no Grupo I ) e a ocorrência de morte súbita cardíaca ou arritmias (ocorreram apenas no Grupo II; 2,1% e 12,5% respectivamente). Houve também uma diferença significativa em relação à trombose intra-stent, foi registada em 20,8% nos sobreviventes do Grupo II versus 0% no Grupo I). No Grupo I, 14 doentes (28% dos doentes) apresentaram FFR<0,8 após implante de stent coronário e 36 doentes (72% dos doentes) apresentaram FFR>0,8. Houve diferença significativa entre os dois subgrupos em relação ao tabagismo, diabetes, hipertensão (todos foram maiores naqueles com FFR<0,8 “Subgrupo A”), achados de ECG em repouso (IAMCSST agudo ocorreu em 27,8% no Subgrupo B versus 50% no subgrupo A), HbA1c, Colesterol total e Triglicéridos (maior no Subgrupo A), HDL-colesterol (menor no Subgrupo A). Verificou-se uma correlação positiva estatisticamente significativa entre o tamanho do stent e o FFR pré-dilatação. Por outro lado, existe uma correlação negativa significativa entre o comprimento do stent e o FFR pré-dilatação. Relativamente à regressão multivariada, o aumento da HbA1c e o aumento do comprimento do stent aumentam o risco de FFR para <0,8 em 16,402 e 1,356 vezes, respetivamente. Aumentar o tamanho do stent protege contra FFR<0,8.

Conclusão: O FFR pós-ICP tem um grande potencial para direcionar a qualidade da ICP, otimizar o resultado da ICP e melhorar o prognóstico através da deteção e posterior correção da isquemia residual. A isquemia residual é um dos principais fatores que causam muitas complicações pós-stent, imediatamente ou durante o seguimento de 3 meses. A ICP de rotina guiada por FFR está associada a menos eventos adversos cardiovasculares, mas é raramente realizada na prática clínica devido aos dados limitados e à falta de recomendações de guidelines específicas.