Abstrato

Gestão terapêutica do suporte VA-ECMO para o choque cardiogénico: dois relatos de caso

Hongfeng Yang, Jun Yan, Zhixin Yu, Yan Cai, Zhaochen Jin

Introdução: O choque cardiogénico é considerado um estádio grave da doença cardíaca e não existe melhor forma de o tratar. A oxigenação por membrana extracorporal veno-arterial (VA-ECMO) é uma tecnologia bem estabelecida que pode ser utilizada como potencial medida para salvar vidas em doentes que apresentam paragem cardíaca ou instabilidade hemodinâmica grave, melhorando a perfusão e oxigenação dos órgãos. No entanto, é geralmente complexo e necessita de decisões individualizadas numa abordagem multidisciplinar para a gestão de doentes que recebem oxigenação por membrana extracorporal, pois ainda faltam protocolos de condições clínicas definidos.

Apresentação do caso: Um doente era um homem de 44 anos com fibrilhação ventricular extra-hospitalar, transferido para o nosso hospital após reanimação cardiopulmonar inicial. No serviço de urgência, apresentou um extenso enfarte do miocárdio de parede anterior com supradesnivelamento do segmento ST e choque cardiogénico com taquicardia ventricular paroxística. Após transferência para unidade de cuidados intensivos, a ECMO-VA foi implantada devido ao agravamento do choque cardiogénico e recuperou lentamente a partir daí. Outra doente, uma mulher de 58 anos, apresentou hipotensão refratária. Como terapia-ponte foi implantado suporte ECMO-VA e, de seguida, a doente foi encaminhada para o laboratório de cateterismo cardíaco, onde foi submetida a Intervenção Coronária Percutânea (ICP) e implantado um stent farmacológico na artéria coronária direita. Devido à lesão renal aguda, foi administrada terapêutica renal substitutiva contínua para facilitar o controlo do equilíbrio do acesso aos fluidos e a remoção do meio inflamatório.

Conclusão: A ECMO-VA não é apenas utilizada como estratégia de tratamento temporário do choque cardiogénico, mas também como terapia ponte. É importante focar-se em melhorar a taxa de sucesso do tratamento VA-ECMO e evitar complicações.