Abstrato

Abordagens transradiais em mulheres e idosos: decifrar os desafios e as oportunidades

O Mirza, K Challa, S Yallapragada, P Banankhah e A Shroff

Abordagem transradial versus transfemoral: complicações • A transição da abordagem transfemoral clássica (TF) para uma abordagem transradial (TR) é notável por uma redução dramática das complicações associadas ao acesso (CAA), incluindo a diminuição dos custos médicos, das taxas de hospitalização e do tempo de internação. • Apesar da melhoria nos dispositivos de encerramento do acesso vascular e do uso de anticoagulantes mais seguros, o risco relativo de AAC continua a ser maior tanto em doentes do sexo feminino como em doentes idosos, independentemente do método de entrada. Complicações nas mulheres • Existe um risco significativamente aumentado de complicações vasculares nas mulheres que utilizam a abordagem TF. • As complicações específicas incluem hemorragia no local de entrada, hematoma e formação de pseudoaneurisma. • O risco relativo de complicações de acesso nas mulheres aumenta com tamanhos de introdutores maiores. • As taxas de hemorragia e complicações nas mulheres para procedimentos de diagnóstico e intervenção combinados são significativamente mais baixas utilizando a abordagem TR versus a abordagem TF. Impacto nas complicações relacionado com a idade • As populações idosas pós-intervenção cardíaca apresentam um aumento da mortalidade hospitalar e da morbilidade relacionada com complicações vasculares e hemorragias. • A etiologia do aumento das complicações vasculares está relacionada com a alteração da anatomia vascular e com a calcificação. • Existe uma diminuição significativa das complicações vasculares quando se utiliza a abordagem TR versus a abordagem TF. Conciliar os desafios na abordagem TR em mulheres e idosos • Apesar de uma diminuição comprovada das complicações vasculares em mulheres e idosos submetidos a cateterismo TR versus TF, ainda existe relutância de muitos operadores em adotar o cateterismo TR nas suas práticas, provavelmente devido a preocupações com o excesso tempos de procedimento e fluoroscopia. • As complicações dos membros superiores associadas à abordagem TR, incluindo perfurações, hematomas no antebraço e síndromes compartimentais, não são condições comummente enfrentadas pela comunidade de cardiologia de intervenção e isto provavelmente aumenta o nível desproporcional de ansiedade nos operadores. Conclusão • Os benefícios do TR em relação ao cateterismo TF nas populações de doentes do sexo feminino e idosos continuam a superar a AAC em ambos os grupos. • Com maior ênfase na melhoria dos resultados centrados no doente, uma opção de RT deve ser integrada no programa de cateterismo cardíaco de cada instituição.