Abstrato

Ablação por cateter com fluoroscopia zero para arritmias ventriculares da via de saída do ventrículo direito com uma nova abordagem inicial

Ba Van Vu, Thuc Cong Luong, Phong Dinh Phan, Thinh Duc Do, Kien Trung Hoang, Hung Manh Nguyen, Linh Thi Hai Ngo, Dung Tien Le, Nguyen Thao Phan, Huu Cong Nguyen

Enquadramento: A ablação por cateter de radiofrequência (RFCA) para arritmias ventriculares da via de saída do ventrículo direito (VSVD) sem fluoroscopia é cada vez mais realizada, mas geralmente utiliza cateter dirigível e ecocardiografia intracardíaca, que podem ser muito dispendiosos ou indisponíveis em muitos lugares. Introduzimos uma nova abordagem que utiliza um cateter decapolar não orientável para mapear primeiro a VSVD sem o auxílio da ecocardiografia.

Métodos e resultados: Um estudo prospetivo de centro único em doentes submetidos a ablação por cateter para AVs da VSVD de maio de 2020 a novembro de 2021. A abordagem inclui primeiro a utilização de um cateter decapolar não orientável para mapear sem fluorescência a VSVD através da veia cava superior, depois a ablação o cateter é avançado até à VSVD através da veia femoral seguindo o guião 3D construído pelo cateter quadripolar. Foram incluídos um total de 43 doentes consecutivos com características eletrocardiográficas de VAs na VSVD. A média de idades foi de 53,5 (23-83 anos), a taxa feminino/masculino foi de 3/1. A maioria dos doentes apresentava apenas CVP (79%), sendo 09 doentes (20,9%) com TV não sustentada e apenas 01 doente com TV sustentada. Em 38 doentes (88,4%) com fluoroscopia total zero, a taxa de sucesso agudo foi de 100% sem qualquer complicação significativa. Nos restantes 5 casos que necessitaram de fluoroscopia mínima, a taxa de sucesso agudo foi de 80%, o procedimento falhou em 1 doente devido à localização epicárdica dos focos VA. Após um tempo médio de seguimento de 4,8 ± 5,1 meses, as taxas de sucesso a longo prazo da ablação sem flúor e da ablação combinada foram de 89,5% e 75%, respetivamente. No geral, a taxa de sucesso agudo atingiu os 97,7%, a taxa de sucesso a longo prazo foi de 86,0% e a taxa de recorrência foi de 11,6%.

Conclusão: A realização de uma abordagem de VSVD sem flúor utilizando cateter decapolar diagnóstico adicional não orientável via SVC sem ecocardiografia é viável e segura. O cateter decapolar não orientável poderia ser usado para mapeamento de ativação das AV da VSVD como estratégia inicial do procedimento.